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    刘川啊了一声，这才恍然大悟。

    “刘川，考一个问题，说说肺结核和肺癌的鉴别诊断。”老师张小娟一边走一边问刘川。

    鉴别诊断，在临床上一直起着比较重要的作用，往大了说，它是对医生临床逻辑思维和临床判断技能的考验，经验越丰富的医生，鉴别诊断就越能准确，到位，往小了说，在病历书写中需要用到，在一个诊断模棱两可的时候，也需要用到。

    对于刘川来说，这么一个诊断又如何能难倒他。

    完全不用思考，只要轻轻在大脑里输入两个诊断，鉴别诊断自动出来。

    “肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸，女性患者可有月经失调或闭经等，x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。”说到这，刘川顿了顿，继续说：“肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。”

    当然，有关肺癌和肺结核的鉴别还有很多很多，行医，从来都是细节决定成败，只有剥茧抽丝，才能拨开云烟见天日。

    刘川的总结虽然简短，但可以说是一针见血。

    老师张小娟一边听一边点头，笑着对刘川说：“刘川，不错啊，记忆力挺好的。”

    张小娟的言外之意就是刘川的说法和教科书上简直一模一样。

    很快，坐在电脑面前开电子医嘱，这对于刘川来说不是难事，在医生的职业生涯中，开医嘱是一件尤为重要的事情，开的每一种药，做的每一个检查，看似好像很普通，其实却是任命关天的事情，不允许有一点点马虎。<>

    张小娟在一旁帮刘川看着，患者李颖暂时不需要静脉输液，吴军主任将其收住院的目的，主要就是尽快明确病因，而刚刚张小娟提出的鉴别诊断，所有的诊疗程序都要围着鉴别诊断走。
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